miércoles, 10 de noviembre de 2010

El inicio de un proceso en psicoterapia

El inicio de una consulta en psicoterapia para muchos, es una novedad. Algunas personas experimentan miedo, ansiedad o verguenza. Es interesante investigar los sentimientos y eexpectativas de las personas que consultan.
Las personas llegan a la consulta porque no han podido resolver un problema solos. Muchos, previamente acuden a amigos, familiares, o incluso personajes religiosos para hallar la solución, o han pasado incluso por terapias anteriores de muchos años.
El proceso de admisión que llevo adelante actualmente incluye:

-Una primera entrevista en donde el consultante manifiesta los principales problemas.
-Una segunda etapa de evaluación en donde el consultante completará inventarios diversos, algunos específicos del problema que lo aqueja. Esto se llevará a cabo en el consultorio.
-Una tercera entrevista de devolución, en donde se discutirá cuál es el problema ( o problemas en otro caso) y cuál es la mejor manera de completar un programa de tratamiento. Esto se hará en colaboración con el consultante.

Para obtener los mejores resultados, se trabajará en conjunto terapeuta-paciente sobre los objetivos y los medios.

Lic. Laura Valdez
lvaldez@psi.uba.ar

jueves, 2 de septiembre de 2010

Una visita excepcional en la Argentina


Cristina Botella, investigadora y docente de la Universidad Jaume I de Castellón, España, nos visitará para dar una conferencia sobre "Psicología positiva: Llaves para el bienestar psicológico"


La cita es el 8 de septiembre a las 19hs. en el Palacio Rodríguez Peña: Rodríguez Peña 361, C.A.B.A.


La conferencia es abierta al público.

jueves, 26 de agosto de 2010

Viviendo bien con ansiedad

Adaptado del e-book “Living Well with Anxiety”
Carolyn Chambers Clark, ARNP, EDD.


Nutrición y ansiedad

Algunos alimentos y bebidas pueden incrementar los síntomas de ansiedad y otras, bajarlo. Si Ud. sufre de ansiedad, aprenda estos consejos:

Sustancias que agravan la ansiedad

Café

El café es un estimulante de varias áreas del cuerpo. Libera grandes cantidades de adrenalina que generan síntomas como el estrés. También segrega norepinefrina en tu cerebro, lo cual te hace que te sientas más despierto y alerta. Manteniendo en un constante estado de alerta, tus glándulas adrenales y otras partes del organismo provocan un estado de urgencia. Esto puede ser muy estresante. También actúa como diurético, lo cual expulsa minerales y calmantes naturales como la vitamina B mediante la orina. Lo mejor es ir deshaciéndose de la cafeína, pero de a poco.
Sal
La sal de mesa estresa el organismo y puede vaciarlo de potasio (un mineral importantísimo que mantiene el cuerpo saludable). También puede subirte la presión, agregando aún más tensión al corazón.

Grasas saturadas

Las comidas saturadas en grasa como fritos, hamburguesas, papas fritas, trae pereza y fatiga. La grasa inhibe la síntesis de neurotransmisores y pobre circulación neuronal.

Azúcar

El cuerpo necesita azúcar, es energía que se quema como combustible. Pero mucha de esa azúcar existe en forma de carbohidratos, como cereales, pan, papas, vegetales, frutas (especialmente uvas y manzanas), pastas y arroz integral. El azúcar refinada como tortas, dulces y golosinas, son problemáticas porque tienden a quemarse con rapidez, estresando el cuerpo y generando una gran secreción de insulina del páncreas, y también porque, al quemarse rápido, los niveles bajan tanto que uno se siente mareado, débil y ansioso. Así, se dispara una reacción de las glándulas adrenales que segregan cortisol, sustancia que dispara la sensación de “lucha o huida”.

Por eso, para sentirse mejor, siga estos consejos:

-Sustituya el azúcar por frutas
-Evite tomar jugos azucarados o dilúyalos 1:1 con agua.
-Elimine el azúcar refinado de su dieta (golosinas, helado, gaseosas, miel)
-Coma cereales y panes con contenido de fibra.
-Coma snacks sanos, como galletas de arroz con una feta de queso, o un puñadito de nueces, en vez de carbohidratos o grasas con sal. Un sándwich de pavo con pan con fibras es ideal para mantener buenos niveles de serotonina.

Otros hábitos que empeoran la ansiedad son:

Nicotina

Un estudio reciente relaciona el fumar severamente con trastornos de pánico, agorafobia y ansiedad generalizada. También que el fumar eleva los riesgos de padecer pánico. Para más información lea el artículo “Deje de fumar”.

Alcohol

El alcohol eleva la ansiedad y precipita ataques de pánico. La gente con ansiedad tal vez bebe para calmar la ansiedad, pero en realidad genera el efecto contrario. La negación es un problema que empeora el tratamiento para las personas que abusan del alcohol. Tal vez las personas minimicen (“no es la gran cosa”), culpen (“necesito beber para olvidar mis problemas”), esquiven (“puedo dejar cuando quiera”, “yo no molesto a nadie”), justifiquen (“bebo para relajarme”, “todos en mi familia beben”) ataquen (“no me molestes, es mi problema”, “dejaré de beber cuando tú dejes de fumar”), racionalicen (“Me gusta vivir al límite”, “Merezco un premio por un día así”), para justificar su dependencia al alcohol. Pero si usted considera que está tomando mucho o muy seguido, tiene problemas en su trabajo, estudio o en casa por el alcohol, la policía lo ha detenido por manejar ebrio, usted tiene un problema.
El tiempo para dejar es HOY. Pida ayuda.
Lic. Laura Valdez.

jueves, 12 de agosto de 2010

Los celos


Muchas personas habran esuchado que hay parejas que no son celosas, y en cambio, otras que llegan a agredirse verbal o físicamente por estos temas.
Los celos normales tienen un motivo real para sustentarse, en cambio los celos patológicos, están basados en fantasías o ideas equivocadas, que tieden a destruir relaciones sentimentales.

Hay varias tecnicas para tratar pacientes celosos. Ante todo debe comprenderse que los celos son una emoción que es imposible de disimular o contener para el que lo siente. En general, se comienza preguntando con doble sentido, gritando, atiborrando a la otra persona con preguntas o comentarios sarcásticos.

El celoso debe entender que, expresando estos sentimientos, lo unico que generará es más sentimientos de vacío, angustia y sufrimiento innecesario que alivio. Que una vez que esa emoción se instale, intente por todos los medios de "escaparse" de la situación, anotando todos los pensamientos que se le ocurran, y que días después lo lea y verifique racionalmente qué cosas sí pueden decirse, pero ya en otro contexto.

Trate de expresar estas ideas con un tono de voz calmo, si es necesario, puede practicar respiraciones lentas y profundas, y de ser posible, tenga esta "mini reunion" en un lugar público, como un café o bar.

Recuerde: aunque nos creamos personas 100% racionales, siempre hay una parte de irracionalidad.

Por último, trate de decirle a su pareja que es celoso y que está intentando no serlo más. Cuando sienta que esa emoción desagradable se está despertando, díga: "Estoy sintiendo celos". Así, en vez de atacar y generar más enojo en su pareja, lo que conseguirá es generar empatía y contención.


Lic. Valdez
(Adaptado de "QUE Y COMO, prácticas en psicoterapia estratégica")

martes, 27 de abril de 2010

Trastorno Bipolar



¿Que es el trastorno bipolar?

En estos ultimos 25 años, se ha producido un boom investigativo de lo que anteriormente se llamaba "locura o psicosis maniaco depresiva". Con este nombre, se llama al trastorno que se manifiesta por oscilaciones del animo permanentes, variando de un estado de excitación (maníaco) a un estado de aplanamiento (depresivo). Ya los griegos sabian de este fenomeno en el siglo V a.C.

La tasa de prevalencia mundial de este trastorno varia enormemente, pero se calcula que es del 1% para el TB de tipo I, afectando de igual manera en hombres que en mujeres. Muchos pacientes tienen increibles cualidades artisticas y de liderazgo, talento que es empañado cuando la enfermemdad acecha.

Muchos bipolares se sienten incomprendidos y desanimados sobre lo que les pasa, ya que desde que se inicia la enfermedad hasta que se la diagnostica correctamente transcurren en promedio 10 años.
Basicamente, el trastorno bipolar se manifiesta por cambios abruptos en el estado de animo, y funcionamiento social de la persona: algunos dias, los pacientes experimentan una sensacion de grandiosidad, se sienten sumamente poderosos, alegres, ironicos, con inusual energia para emprender todo tipo de aventuras, a veces irritables, malhumorados e ironicos, en casos graves con violencia y agresividad hacia los demas. Sin ninguna razon, este estado puede caer hasta un estado de abatimiento, falta de energía, anomia, falta de expresividad emocional, lo que llamamos un cuadro depresivo. Muchas veces hay peligro de suicidio en ambas fases.
Hoy por hoy, no hay solo un tipo de TB, sino ocho al menos, segun algunos autores (Akiskal, 2006).

- El TB de tipo I es el mas claro de ver, y puede llegar a ser tan violento en fases maniacas (furor maniaco) que requiere hospitalizacion.
- El TB de tipo II se manifiesta no con mania sino con un cuadro de "hipomania", o sea, un cuadro mas leve que no requiere hospitalizacion.
-El TB de tipo III se manifiesta luego de haber tomado medicacion antidepresiva. Se produce porque a menudo se confunde el episodio depresivo con una depresion unipolar. Al administrar antidepresivos se produce un viraje hacia la mania, ahi es donde se expresa la bipolaridad.
-El TB de tipo IV se manifiesta en personas usualmente hipertimicas (con un estado de animo elevado y expansivo que es parte de la personalidad) y que sufren episodios depresivos alrededor de los cincuenta años (en la mayoria hombres)
-EL TB de tipo II y 1/2 es igual que el TB de tipo II pero con episodios hipomaniacos de dos dias de duracion, o sea, episodios mas cortos que el anteriormente nombrado.

El Trastorno Bipolar es un cuadro que aun esta bajo investigacion, y hay posturas encontradas. Sin embargo, la mayoria acuerda en dos componentes básicos del tratamiento:

-La Psicoeducacion del paciente y su familia.
-La imprescindible adhesion a la medicacion.

Muchos pacientes bipolares tienen, al mismo tiempo, problemas de abuso o adicción a las drogas, o al alcohol, y una carga importante de violencia y agresividad. El profesional debe estar atento para evaluar cuales de estos problemas deben ser abordados con prioridad. Ademas, el método terapéutico difiere enormemente de otros cuadros, como la ansiedad. El paciente bipolar debe sentirse acompañado por el terapeuta, el cual establecerá una red de contención familiar y social.

viernes, 2 de abril de 2010

Visita de Echeburua a la Argentina

Enrique Echeburua, investigador de la Universidad del Pais Vasco, España, y uno de los ilustres catedraticos sobre trastonos de ansiedad entre otras areas, dictará un Workshop en el marco del curso anual de la AATA (Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad)


Los interesados pueden dirigirse a la web http://www.aata.org.ar/ para mas informacion y conseguir el programa.


La cita es el 17/04/2010 de 9 a 18 hs en el Hotel Bauen (Corrientes 1856 - C.A.B.A.)


Muy pocas veces tenemos la suerte que nos visiten tales figuras y sería bueno aprovecharlo.

La interpretacion cognitiva de los sueños


El método cognitivo de interpretación de los sueños

En general, los seguidores de la Terapia Racional Emotiva (T.R.E.) de Ellis han prestado escasa atención a la interpretación de los sueños. Suelen mantener los mismos principios de interpretación formulados por los seguidores de la terapia cognitiva de Beck (Freeman, 1981). A pesar de ello podemos delinear unos aspectos concretos de interpretación de los sueños, propios de la T.R.E. de Ellis, que añaden matices diferentes a otras interpretaciones cognitivas. El método en cuestión seguirá los siguientes pasos :

1º- Los sueños suelen expresar las esperanzas y aspiraciones del soñador . En este punto se acepta que los sueños expresan deseos conscientes o inconscientes del soñador. Se acepta en términos generales la formulación freudiana de los sueños, en cuanto a que expresan deseos de la persona . La T.R.E. añade a la formulación freudiana que además cuando la persona mantiene una baja tolerancia a la frustración , puede expresar en los sueños una manera alternativa e irracional de conseguir sus propósitos (Dryden, 1990) . En este aspecto la formulación de Ellis, se asemeja mucho a la interpretación adleriana : los sueños como intentos de compensación a sucesos negativos para la persona.

2º- Se pide al soñador que relate el contenido de su sueños, o los restos que recuerde del mismo .
3º- Se pide al soñador que el mismo identifique que metas o deseos parece perseguir en su sueño .

4º- Se le pregunta al soñador sobre que aspectos de su vida le impedirían realizar sus metas . En este punto suele aparecer las ideas irracionales de baja tolerancia a la frustración. Los sueños no necesariamente expresan metas seguidas de manera irracional, pero cuando se le pregunta al soñador sobre aquello que le impediría realizar sus deseos, pueden aparecer cogniciones irracionales de evaluación de la frustración.
Los primeros estudios de investigación de Beck (1951, 1963) , cuando aun este autor compartía los principios psicoanalíticos, intentaban de demostrar que los sueños de los pacientes depresivos tenían un contenido masoquista, de agresividad vuelta contra ellos mismos . En estos primeros estudios se guió por la propuesta del psicoanalista Saul (1960) sobre los sueños.
Saul (1960) partía de que los sueños expresaban realizaciones de deseos del sujeto, igual que otros psicoanalistas. Pero este autor propuso varias innovaciones. Los sueños eran la vía regia para entender las motivaciones del paciente, la personalidad del paciente, mas que la entidad abstracta del "inconsciente" . Además el contenido manifiesto del sueño seria también muy importante para entender los temas a los que atendía cada persona . Estas revisiones guiaron el planteamiento de Beck ; y en ellas se encuentran los orígenes de su terapia cognitiva .
Los estudios de Beck con los sueños de los pacientes depresivos le llevaron a reformular la hipótesis psicoanalítica de la depresión, y mas tarde el rechazo del mismo psicoanálisis. El contenido de los sueños de los sujetos depresivos no representaban un carácter masoquista, sino sesgos cognitivos de interpretación negativa y derrotista propios del estado depresivo en cuestión . Estos sesgos cognitivos aparecen en la forma en que el sujeto depresivo interpreta los acontecimientos de su vida, tanto en el sueño, como al estar despierto .

En la teoría cognitiva de Beck los sueños expresan aspectos de la estructura cognitiva subjetiva, el entramado de significados personales, los esquemas o actitudes personales "inconscientes" . El sujeto en el estado de sueño fisiológico tiene inhibido su nivel cognitivo más racional y crítico, al estar desconectado de las presiones del mundo externo, y tiene más activado su sistema primitivo de significados más emocionales . En el estado se sueño fisiológico se activan los componentes más visuales o analógicos del sistema primitivo de significado, de los significados personales tácitos e idiosincrásicos .

Freeman (1981) y Freeman y Boyll (1992) han propuesto un listado de principios para la interpretación de los sueños dentro de la teoría cognitiva de Beck :

1º- El sueño tiene que ser entendido en términos de su contenido temático (p.e perdida, injusticia, aprehensión, etc) más bien que simbólico .

2º- El contenido del sueño es propio de cada soñador, y debe ser visto e interpretado dentro del contexto de la vida del soñador. Se rechaza la interpretaciones de símbolos generales.

3º- El lenguaje y la imaginación específicos son importantes para el significado del sueño. El clínico intenta identificar las evaluaciones y distorsiones cognitivas implicadas en el relato del sueño.

4º- El estado afectivo que produce un sueño suele ser similar a los contenidos relacionados con el mismo en la vida de vigilia .

5º- El contenido del sueño es mas importante que su extensión .

6º- El sueño es un producto del soñador y está bajo su responsabilidad

7º- Los sueños pueden usarse cuando el paciente aparece bloqueado en terapia .

8º- Se puede sugerir y entrenar al paciente para detectar los significados subyacentes al sueño y cuestionar las posibles cognicionesdisfuncionales que estos pueden expresar . Para ello se le enseña a llevar un registro del sueño, los pensamientos automáticos que estos contenidos generan, los significados y emociones asociadas a los mismos, y la petición de evidencias para los mismos .

9º- Ruiz, (2000) opina que las ocho recomendaciones anteriores se enriquecen exponencialmente si se sigue el principio de interacción entre cognición-afecto-conducta mantenido actualmente por la mayoría de los terapeutas cognitivos . Podemos acceder al significado de los sueños a través de la interacción reflejada en el mismo y su relación con la vida del soñador .

Adaptado de Ruiz Sanchez

"Trabajando los sueños. Interpretaciones en psicoterapia"

Ubeda, 2001.

miércoles, 17 de marzo de 2010

El Perfeccionismo: cuando nada es suficiente




A todos en la vida nos llegan buenos momentos: un ascenso, un aumento de salario, o recibir una distinción en su carrera, o recibirse, comprometerse, casarse, tener hijos, etc. Este tipo de noticias, generalmente repercuten de manera positiva para la mayoría de las personas que son protagonistas, quienes se sienten inundadas de alegría y complacencia con ellas mismas. Pero a veces, escuchamos comentarios del tipo: "Si, pero faltó....(tal cosa)" o "Podría hacer salido mejor". Son las personas que nunca están conformes con cosas buenas que le pasan o con sus propios logros, son personas extremadamente "perfeccionistas".


A menudo se ha hablado que el perfeccionismo es una característica positiva: es útil para propulsarnos a lograr mejores cosas, conseguir el mejor resultado en lo que hacemos, pero frecuentemente observamos en la clínica que el perfeccionismo no sólo sirve para estos resultados sino que paradójicamente puede obstaculizar el desarrollo personal de los individuos.


¿Cómo? Bueno, cuando nos obsesionamos por terminar a la perfección un trabajo o queremos encontrar la mejor pareja (la mejor vestida, la más atractiva físicamente o la más inteligente) y nunca nada es suficientemente bueno como "debería ser", estamos frente a un problema.


Por lo general, se acepta que el extremo perfeccionismo se asienta en personas con inseguridad y bajo autoconcepto, y esto los lleva a realizar rituales de comprobación constantes, debido al temor al fracaso. No aceptan un mínimo error en lo que hacen bajo ningún concepto, por lo que gastan una cantidad considerable de tiempo controlando que todo se lleve a cabo a la perfección.


También están las personas que no sólo son perfeccionistas consigo mismas sino también con los demás, y esto puede ocasionar tensiones, malas relaciones laborales e incluso rupturas románticas, por la incapacidad de tolerar el error ajeno.


Un tratamiento psicológico basado en la aceptación de la incertidumbre, de las diferencias, con énfasis en la autoeficacia y la autoestima, puede mejorar la condición de muchas personas y enseñarles a disfrutar más y exigirse menos.


Lic. Laura Valdez
lvaldez@psi.uba.ar

viernes, 29 de enero de 2010

Terapia de Grupo

Hay autores que se dedican a la eficacia de los dispositivos terapéuticos, para diferentes cuadros.





Y ultimamente se está afirmando que la terapia de grupo es particularmente eficaz para el Trastorno de Ansiedad Social o TAS (CIE-10)





Justamente, los pacientes se enfrentan con la ansiedad que les causa exponerse frente a un otro y hablar sobre sus problemas. Tambien se dan cuenta que no sólo ellos padecen de ansiedad social, sino que pueden compartir sus experiencias, escuchar al otro, y mitigar ese sentimiento de sentirse solos.

El dispositivo es un encuentro semanal, de una hora y media de duración, y frecuentemente hay como mínimo dos psicólogos para coordinar. La cantidad de pacientes puede variar entre 4 a 8 integrantes. Hay ciertas reglas un poco distintas a las de la terapia individual que conviene aclarar a todos al comenzar las sesiones.






Para nosotros los terapeutas es muy útil tener en cuenta esta información y así poner en práctica todas las herramientas de ayuda necesarias y más eficaces para nuestros pacientes.